L'anxiété et la dépression chez les patients atteints d'endométriose: défis d'impact et de gestion

16/05/2017

L'endométriose est l'une des maladies gynécologiques les plus fréquentes et affecte ~ 10% des femmes en âge de procréer. Les signes cliniques les plus courants de l'endométriose sont les irrégularités menstruelles, la douleur pelvienne chronique (CPP), la dysménorrhée, la dyspareunie et l'infertilité. Les symptômes de l'endométriose affectent souvent le fonctionnement psychologique et sociale des patientes. Pour cette raison, l'endométriose est considérée comme une condition invalidante qui compromettrait considérablement les relations sociales, la sexualité et la santé mentale. Compte tenu de ce point, l'objectif de cette revue narrative est d'élucider l'impact de l'anxiété et de la dépression dans la prise en charge des femmes atteintes d'endométriose. Les facteurs psychologiques ont un rôle important dans la détermination de la gravité des symptômes, et les femmes souffrant d'endométriose signalent des niveaux élevés d'anxiété, de dépression et d'autres troubles psychiatriques. En outre, l'endométriose est l'une des causes les plus importantes du RPC; Les femmes atteintes d'endométriose souffrent d'une large gamme de douleurs pelviennes telles que la dysménorrhée, la dyspareunie, la douleur pelvienne non chronique (chronique), la douleur à l'ovulation, la dyschezie et la dysurie. Plusieurs études ont souligné l'influence du RPC sur la qualité de vie et le bien-être psychologique des femmes atteintes d'endométriose. Les données suggèrent que l'expérience de la douleur pelvienne est un élément important de l'endométriose et peut affecter de manière significative le fonctionnement émotif des femmes affectées. Il a été démontré que des niveaux élevés d'anxiété et de dépression peuvent amplifier la gravité de la douleur. D'autres études sont nécessaires pour mieux comprendre la relation entre les facteurs psychologiques et la perception de la douleur. Le traitement de l'endométriose peut être hormonal ou chirurgical. La chirurgie est le principal traitement pour des formes plus sévères d'endométriose. Il existe peu de données dans la littérature sur l'influence des facteurs psychologiques et des comorbidités psychiatriques sur l'efficacité des traitements. Il est important d'évaluer la présence de maladies psychiatriques antérieures afin de sélectionner le traitement le plus approprié pour le patient.

L'endométriose est l'une des maladies gynécologiques les plus courantes et est définie comme un trouble chronique bénin et prolifératif caractérisé par la présence et la croissance ectopiques du tissu endométrial fonctionnel, des glandes et du stroma, à l'extérieur de la cavité utérine. 1 - 4 L' endométriose affecte ~ 10% des femmes en âge de procréer et jusqu'à 50% des femmes stériles. 4 - 8 Selon le classement de l'American Society for Reproductive Medicine, il existe quatre étapes différentes de l'endométriose; Les étapes I et II représentent les étapes initiales, tandis que les étapes III et IV sont des étapes avancées. 9 Le stade de l'endométriose est basé sur l'emplacement, la quantité, la profondeur et la taille des foyers endométritiques. Les critères spécifiques sont l'étendue de la propagation du tissu, l'implication des structures pelviennes, l'étendue des adhérences pelviennes et l'obstruction des trompes de Fallope. 9 , 10 Le stade de l'endométriose ne correspond pas nécessairement à la gravité des symptômes et, par conséquent, une femme au stade I peut ressentir des symptômes très intenses, alors qu'une femme au stade II-III peut avoir des symptômes et des signes moins intenses. 9 La pathogénie de la maladie n'est pas complètement connue, et plusieurs théories ont été proposées pour expliquer. La théorie la plus acceptée suggère que le dysfonctionnement immunitaire et la différenciation anormale du tissu endométritique peuvent être impliqués dans le développement de la maladie. 3 Les autres hypothèses explicatives possibles comprennent les facteurs génétiques, épigénétiques ou environnementaux. 2 , 3 , 11 , 12 De plus, la théorie embryogénétique et le rôle potentiel des perturbateurs endocriniens sont d'autres hypothèses considérées comme plausibles quant à la pathogenèse de l'endométriose. 13 - 15 Le diagnostic de l'endométriose est traditionnellement basé sur l'inspection laparoscopique du bassin et devrait idéalement être confirmé par un examen histologique des lésions excisées. 7 ,16 Les signes cliniques les plus courants de l'endométriose sont les irrégularités menstruelles, la douleur pelvienne chronique (CPP), la dysménorrhée, la dyspareunie et l'infertilité. 4 Une proportion significative de femmes atteintes d'endométriose sont asymptomatiques et la maladie est souvent diagnostiquée lors d'une investigation laparoscopique due à d'autres affections pelviennes. 17 , 18 Trois présentations cliniques différentes de l'endométriose ont été décrites, l'endométriose péritonéale, les kystes ovariens endométritiques et l'endométriose profondément infiltrante (DIE). 4 DIE est la présentation la plus agressive de l'endométriose; Il se caractérise par une infiltration de> 5 mm de tissu endométrial dans l'espace rétropéritonéal et représente environ 20% des cas. 4 ,19 , 20 Les symptômes de l'endométriose peuvent souvent affecter le fonctionnement psychologique et social des patients. 21 , 22 Pour cette raison, l'endométriose est considérée comme une condition invalidante qui peut compromettre de manière significative les relations sociales, la sexualité et la santé mentale. 22 - 24 Bien que l'impact de l'endométriose sur la santé mentale et le bien-être psychologique ait été étudié dans plusieurs études, les données publiées jusqu'à présent ne sont pas suffisamment solides pour tirer une conclusion ferme. Par conséquent, l'objectif de cette revue narrative est d'élucider l'impact de l'anxiété et de la dépression dans la prise en charge des femmes atteintes d'endométriose.

Anxiété et symptômes dépressifs chez les femmes souffrant d'endométriose

Comme détaillé ci-dessous, plusieurs études ont rapporté l'association entre l'endométriose et les maladies psychologiques. Pope et al 25 ont souligné que l'endométriose est liée à un large éventail de symptômes psychiatriques, en particulier la dépression, l'anxiété, le stress psychosocial et une mauvaise qualité de vie. Selon la littérature récente, 21 , 23 , 25 - 31, la dépression et l'anxiété sont les troubles les plus fréquents associés à l'endométriose. Dans ce contexte, Low et al 32 ont étudié la possibilité d'un profil psychologique spécifique associé à l'endométriose. Au total, 81 femmes souffrant de douleurs pelviennes ont été étudiées, dont 40 avaient une endométriose et 41 avaient d'autres problèmes gynécologiques. Chaque patient a complété six tests psychométriques standardisés (Eysenck Personality Questionnaire [EPQ], Beck Depression Inventory [BDI], General Health Questionnaire, State-Trait Anxiety Inventory [STAI], The Golombok Rust Inventory of Marital State et Short-form McGill Pain Questionnaire ) Pour évaluer la personnalité, la psychopathologie, l'état matrimonial et la douleur. Selon les résultats de leur étude, les patients atteints d'endométriose ont montré des scores plus élevés de psychoticisme, d'introversion et d'anxiété que ceux des femmes ayant d'autres problèmes gynécologiques. En outre, une étude menée par Laganà et al 30 a étudié la qualité de vie, les émotions négatives, telles que la colère, l'anxiété et la dépression, et une possible comorbidité psychopathologique dans un échantillon de 166 femmes atteintes d'endométriose. Les patients ont complété les instruments d'autodéclaration suivants: Liste de contrôle des symptômes-90-R, State-Trait Anger Expression Inventory-2, Échelle d'anxiété à l'autoévaluation, Échelle de dépression et indice de qualité de vie. Les résultats ont montré que la somatization, la dépression, la sensibilité et l'anxiété phobique sont plus élevés chez ces patients que chez les femmes sans endométriose. 30 Par ailleurs, les mêmes auteurs ont constaté que les femmes atteintes d' endométriose sont caractérisées par des niveaux élevés d'anxiété et une baisse significative de la qualité de vie. Chen et al 28 ontutilisé la Base de données de recherche sur l'assurance maladie nationale de Taiwan (NHIRD) avec une étude longitudinale pour identifier les femmes atteintes d'endométriose qui ont été diagnostiquées avec une dépression ou des troubles anxieux par des psychiatres certifiés par le conseil d'administration. Ils ont constaté que l'endométriose est associée à un risque élevé de développer une dépression et des troubles anxieux. 28 , 29

En accord avec ces données, Sepulcri Rde et Do Amaral 33 ont évalué les symptômes dépressifs, l'anxiété et la qualité de vie chez 104 femmes ayant un diagnostic d'endométriose pelvienne. Le BDI et l'Échelle d'évaluation de Hamilton pour la dépression (HAM-D) ont été utilisés pour évaluer les symptômes dépressifs; Le STAI de Spielberger et l'échelle d'évaluation de Hamilton pour l'anxiété (HAM-A) pour évaluer les symptômes d'anxiété et la version courte (26 éléments) de l'évaluation de la qualité de vie de l'Organisation mondiale de la santé-BREF (WHOQOL-BREF) pour évaluer la qualité de vie . Ils ont constaté que 86,5% présentaient des symptômes dépressifs et 87,5% présentaient de l'anxiété et, surtout, que les symptômes psychiatriques n'étaient pas associés au stade de l'endométriose. 33 Dans cette étude, l'âge était corrélé positivement avec les symptômes dépressifs, alors qu'il n'y avait aucune association entre l'âge et les symptômes d'anxiété. 25 , 33 Néanmoins, d'autres auteurs ont constaté que seulement 29% des femmes endométrières présentaient des symptômes d'anxiété modérés à sévères, alors que la dépression était présente dans 14,5%. 21

Ces résultats apparemment contradictoires peuvent être dus au moins en partie à différentes méthodologies utilisées pour identifier les symptômes psychiatriques ou les biais de sélection (en particulier, l'inclusion d'autres comorbidités qui peuvent influencer sévèrement la santé mentale). En outre, les patients endométriosiques présentent un niveau élevé de alexithymie, 31 ce qui rend plus difficile d'identifier d' autres troubles psychiatriques, en raison d'une grave difficulté à identifier et à décrire les émotions. Toutes les informations pertinentes sur les études rapportées sont résumées dans le tableau 1 .

En bref, la littérature confirme une incidence significative d'anxiété, de dépression et de symptômes psychopathologiques chez les femmes atteintes d'endométriose. Ces comorbidités pourraient influencer la gravité des symptômes et la qualité de vie liée à la santé des femmes touchées. 21 - 23 , 33 

La relation entre l'endométriose, la douleur pelvienne et les maladies psychologiques

La présence de CPP est une variable importante à prendre en compte lors de l'évaluation de l'association entre l'endométriose et les maladies psychologiques. Le RPC est défini comme une douleur non maligne perçue dans les zones pelviennes qui est constante ou se reproduit sur une période de 6 mois. 34 L' endométriose est l'une des causes les plus fréquentes du RPC; 35 , 36 en effet, les femmes atteintes d'endométriose peuvent souffrir d'une large gamme de douleurs pelviennes telles que la dysménorrhée, la dyspareunie, la douleur pelvienne non chronique (chronique), la douleur à l'ovulation, la dyschezie et la dysurie. 18 , 31 , 35 Il est important de souligner que la douleur semble être indépendante du stade de l'endométriose, de sorte que les femmes souffrant d'endométriose légère peuvent souffrir de douleurs pelviennes intenses alors que les femmes souffrant d'endométriose plus sévère souffrent moins de la douleur aiguë / chronique. 31 , 37 - 39 Cette découverte suggère que des facteurs psychologiques peuvent être impliqués, ce qui influence l'expérience de la douleur chez les femmes atteintes d'endométriose. 31 , 37 , 39 Il a été démontré que la douleur pelvienne a des effets négatifs importants sur la santé mentale et la qualité de vie des femmes; En particulier, les femmes souffrant de douleurs pelviennes rapportent des niveaux élevés d'anxiété et de dépression, perte de capacité de travail, limitations dans les activités sociales et mauvaise qualité de vie. 39 - 46 Plusieurs études ont tenté d'étudier la relation entre l'endométriose, la douleur pelvienne et la dépression ou les troubles anxieux. Lorençatto et al 42 ont comparé la prévalence de la dépression entre un groupe de femmes ayant un diagnostic d'endométriose et de RPC et un groupe de femmes souffrant d'endométriose, mais pas de RPC. La présence et le degré de dépression ont été évalués en utilisant le BDI. Les résultats de cette étude montrent que la dépression était présente chez 86% des femmes atteintes de RPC et chez 38% des femmes sans douleur. En outre, les symptômes associés à la dépression (problèmes somatiques, inhibition du travail, insatisfaction et tristesse) étaient significativement plus élevés chez les femmes atteintes de douleur. Selon ces données, la dépression peut résulter de l'expérience de la douleur pelvienne plutôt que de l'endométriose elle-même. Cette hypothèse semble être confirmée par l'étude réalisée par Souza et al44 , dans laquelle 57 patients âgés de 25 à 48 ans ayant subi une laparoscopie à cause du CPP ont été évalués pour la qualité de vie et les symptômes dépressifs. Le WHOQOL-BREF a été utilisé pour évaluer la qualité de vie tandis que le HAM-A et le BDI ont été utilisés pour étudier la présence d'angoisse et de symptômes dépressifs.Selon leur analyse des données, le CPP était corrélé avec une qualité de vie inférieure et une maladie psychologique plus élevée. Cependant, l'endométriose en plus du RPC n'a pas eu d'impact supplémentaire sur la qualité de vie. 44 À cet égard, Roth et al 47 ont comparé les femmes atteintes de CPP associées à l'endométriose chez des femmes présentant un RPC en raison d'autres affections médicales. Les participants ont complété une batterie de questionnaires validés évaluant l'état démographique, l'expérience de la douleur et d'autres symptômes liés à la douleur, l'incapacité de la douleur, la fréquence des symptômes dépressifs, le niveau de détresse affective, la satisfaction au traitement de la douleur et la satisfaction de leur relation conjugale. Fait intéressant, ils n'ont pas trouvé de différences significatives entre les deux groupes pour la fréquence des symptômes dépressifs et le niveau de détresse affective. Néanmoins, de nombreuses analyses de cohortes 37 ont révélé que les femmes souffrant d'endométriose associées à une douleur pelvienne ont signalé des niveaux plus élevés d'anxiété et de dépression et une qualité de vie inférieure à celle des femmes sans symptômes de douleur et des femmes en bonne santé. Bien que les données actuelles ne permettent pas de tirer des conclusions définitives, l' accumulation de preuves suggère que les maladies psychopathologiques peuvent amplifier les symptômes de la douleur chez les patients endométriosiques 31 et, de cette façon, contribuer à créer un cercle vicieux (maladies psychopathologiques → augmentation du RPC → aggravation des maladies psychopathologiques; Figure 1 ).( cercle vicieux)

En résumant les résultats des études susmentionnées ( tableau 1 ), l'expérience du RPC devrait être considérée comme un élément important de l'endométriose et peut affecter de manière significative la qualité de vie et le bien-être psychologique des femmes. Plus spécifiquement, les comorbidités psychiatriques associées à l'endométriose semblent être un effet de l'expérience de la douleur pelvienne plutôt que de l'endométriose elle-même. La relation entre les maladies émotionnelles et la perception de la douleur chez les femmes atteintes d'endométriose est encore incertaine. Les études sur ce sujet ont obtenu des résultats controversés; Il n'a pas encore été élucidé si la dépression, l'anxiété et la détresse émotionnelle déterminent une perception accrue de la douleur ou si la douleur provoque une détresse psychologique et des symptômes psychopathologiques. Cependant, l'anxiété et la dépression peuvent augmenter la perception de la douleur à la fois de manière émotionnelle et cognitive, en déterminant moins de tolérance à la douleur et une plus grande sensibilité aux sensations physiques en général. Par conséquent, d'autres études sont nécessaires pour étudier ces aspects. 

Traitement de l'endométriose et effets psychologiques

Le traitement de l'endométriose peut être complexe et il est important de tenir compte de plusieurs facteurs tels que les effets secondaires, le type anatomique de l'endométriose, le rôle de la chirurgie antérieure, l'infertilité et les désirs futurs de la fertilité. Le but principal des traitements devrait être le contrôle de la douleur, l'amélioration de la qualité de vie, la prévention de la récidive de la maladie, la préservation de la fertilité et la réduction des dommages anatomiques. Le traitement hormonal vise à la régulation négative des ovaires, réduisant ainsi la stimulation des œstrogènes de la croissance endométrique. Le choix de la thérapie hormonale la plus appropriée dépend de plusieurs facteurs tels que l'efficacité thérapeutique, la tolérance, le coût du médicament, l'expérience du médecin et la conformité attendue du patient. Les contraceptifs oraux combinés (COC), les acétamines de danazol, gestrinone, d'acétate de médroxyprogestérone et d'hormone de libération de gonadotrophine (GnRH) sont les médicaments les plus utilisés dans le traitement hormonal de l'endométriose. Au cours des dernières années, les agonistes de la GnRH, qui régulent négativement l'hypophyse et indirectement les ovaires, ont été couramment utilisés comme alternatives au gestagène et au danazol afin d'éviter un taux élevé d'effets secondaires tels que le gain de poids, l'acné et le mal de tête .Bien que les agonistes de la GnRH soient efficaces pour réduire les symptômes de l'endométriose, ils sont souvent associés à l'anxiété et à la dépression pendant le traitement. Pour cette raison, les médicaments psychiatriques peuvent être considérés comme un traitement complémentaire pendant le traitement de l'endométriose, même si ils peuvent produire des effets secondaires et certains patients hésitent à prendre d'autres médicaments. Il existe peu d'études dans la littérature sur les effets du traitement hormonal pour l'endométriose sur la qualité de vie et le fonctionnement psychologique des femmes affectées: Bergqvist et Theorell 50 ont évalué la qualité de vie et les comorbidités psychiatriques dans un échantillon de 48 femmes souffrant d'endométriose avant, Pendant et après le traitement avec de la nafareline ou de l'acétate de médroxyprogestérone, en utilisant des questionnaires à la fois de nature générale et plus spécifique. Ils ont constaté qu'il y avait une diminution significative des symptômes pendant l'étude et des facteurs importants pour la qualité de vie tels que les troubles du sommeil, l'anxiété et les symptômes de la dépression améliorés de manière significative après un traitement hormonal. En accord partiel avec l'étude précédente, Zhao et al 49 ont étudié l'impact de la formation progressive de relaxation musculaire (PMR) sur l'anxiété, la dépression et la qualité de vie des patients atteints d'endométriose subissant une thérapie agoniste de la GnRH. Les patients ont été évalués avec le test STAI, l'antisie hospitalière et l'Échec de dépression - Dépression (HADS-D) et SF-36 avant et après l'intervention PMR. Selon les résultats de cette étude, la formation de PMR est efficace pour réduire l'anxiété et les symptômes dépressifs, ce qui pourrait être associé au traitement par l'agoniste de la GnRH. Cependant, il est important d'évaluer les comorbidités psychiatriques antérieures qui pourraient augmenter le risque de troubles psychiatriques liés à la thérapie hormonale pour l'endométriose. 

La chirurgie est le principal traitement pour des formes plus sévères d'endométriose, telles que DIE. Actuellement, plusieurs chirurgiens gynécologiques tentent de moduler combien leur chirurgie est radicale en fonction des désirs de fertilité et de la qualité de vie future du patient. À ce jour, il existe peu de données disponibles dans la littérature sur la qualité de vie et les niveaux d'anxiété et de dépression après la chirurgie de l'endométriose. Une critique de Deguara et al 54 a souligné que la chirurgie laparoscopique est associée à une amélioration de la qualité de vie et du bien-être émotionnel par rapport aux thérapies médicales. Une étude de cohorte prospective réalisée par Van den Broeck et coll. 55 a évalué les niveaux de dépression, la satisfaction des relations et le fonctionnement sexuel de 203 femmes qui ont subi une chirurgie laparoscopique pour une endométriose modérée ou sévère. Les patients participants ont complété le BDI, l'échelle d'ajustement diadème (DAS) et l'échelle de fonctionnement sexuelle courte (SSFS) 1 mois avant et 6, 12, 18 et 24 mois après l'intervention. Les résultats ont montré que la chirurgie radicale pour l'endométriose améliorait les niveaux de dépression et le fonctionnement sexuel des patients. Ces données suggèrent l'importance des facteurs psychologiques non seulement pour la gravité des symptômes, mais aussi pour la prise en charge de la maladie et pour la sélection du traitement le plus approprié.

Compte tenu de ce scénario, nous saisissons l'occasion de solliciter d'autres études pour clarifier la relation entre les thérapies d'endométriose et les résultats psychologiques, en tenant compte d'autres comorbidités associées à l'endométriose telles que la stérilité. En particulier, il serait intéressant d'étudier si une corrélation se produit entre les résultats psychologiques et les niveaux de cytokines pro-inflammatoires dans le liquide péritonéale, 58 à60, qui sont connues pour jouer un rôle préjudiciable dans l'exacerbation de la douleur et peuvent contribuer à l'endométriose .

Conclusion

L'endométriose est une affection très complexe et les facteurs psychologiques jouent un rôle important dans la détermination de la gravité des symptômes et de l'efficacité des traitements. Selon les données récentes, les femmes atteintes d'endométriose sont à risque d'anxiété, de symptômes dépressifs et d'autres troubles psychiatriques. Puisqu'il n'est toujours pas clair si ces comorbidités sont le résultat de l'endométriose elle-même ou d'autres facteurs tels que le RPC, nous sollicitons d'autres études sur ce sujet afin de mieux comprendre la relation entre l'endométriose et les maladies psychologiques. En outre, nous saisissons l'occasion de souligner l'importance d'une approche multidisciplinaire dans la gestion des femmes souffrant d'endométriose. À cet égard, une évaluation psychologique est recommandée afin d'identifier les femmes à risque de développer des symptômes d'anxiété et de dépression et de leur fournir un soutien psychologique adéquat. L'objectif devrait être de réduire autant que possible l'impact de l'endométriose sur la qualité de vie et le bien-être psychologique de ces patients.

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